広告お申し込み

下記のフォームより入力し、登録ボタンを選択して下さい。
※は入力及び選択必須項目です。
電話番号、メールアドレス、ＵＲＬは半角英数字文字、その他は全角文字で入力して下さい。
（全角文字欄箇所で半角文字は全角文字に変換されます。）
会社名※
代表者名又は担当者名※
住　所※
電話番号※(市外局番から) (半角XXX-XXXX-XXXX)
ＦＡＸ番号(市外局番から) (半角XXX-XXXX-XXXX)
Ｅメールアドレス※
Ｅメールアドレス（確認用）※
掲載内容（概要）※
団体側への承認情報です
広告先URL
（なしの場合は未入力）
メニューフレーム下部※
（サイズ120×40 ピクセル）		バナー素材有り（広告主作成、静止画像）
なし（ソフテム作成依頼）
スポンサー様一覧ページ※
（サイズ500×100 ピクセル）
文字タイプの場合は後ほど
ご連絡差し上げます。		バナー素材有り（広告主作成、静止又はアニメーション画像）
なし（ソフテム作成依頼）
文字タイプ（Aパターン）　ＰＲコメント最大100文字
文字タイプ（Bパターン）　ＰＲコメント最大200文字
掲載期間（予定）※
質問等
請求書　名称※
請求書　住所※
請求書　送り先
住所と違う場合記入


只今処理中です、しばらくそのままでお待ちください

処理には数秒から数分かかる場合があります。

処理が完了するまでブラウザの操作（再読み込み、読み込みの中止、ウインドウを閉じるなど）はしないで下さい。